精神分裂症不佳？「换药策略」小弟你攻克

长安雪后似春归，积素凝华连曙晖。

色借玉珂迷晓骑，光添银烛晃朝衣。

花萼活动中心如意原先，皇城里面太和人。2020 年 12 月 19 日，「胆」英古今中外胆神现代医学青年医师演讲会的车轮历经漫漫长路，最后登陆十三朝古城「渭南」。尽管冬至已至，但在胆神现代医学的春天里面，一直不下齐放，百花时评。

本次演讲会议邀约到昭通医学院第一第二病房潘秀峰任教和浙江大学第一第二病房马现仓任教共同任职会议主席，与国内「胆」英有为们三人，聚焦胆神分裂症的原先理念与原先变化，围绕相关疗法制剂的优选计划，从医学实践抵达，据守胆神现代医学实践里面的生物学聚焦与形而上学思路，分享简介学术观点和医学经验。

从「原先」抵达：胆神分裂症疗法路在何方

全球疟疾负荷 (GBD) 研究成果 2016 原始数据揭示，里面国人胆神分裂症的年长准则化患病数万人略低于（0.42% [95% UI: 0.38-0.48]），导致很重的诊疗负荷 1。不仅如此，胆神分裂症病变依从性差，患数万人高，加护严重 2，远期HRS极为期待。提高胆神分裂症的疗法HRS，是不是路在何方？广州医学院附设脑科病房何红波任教从原先理念和原先疗法抵达，共享了参考答案。

阴性患者是不可忽视的诊疗和疗法维空间，十代和二代炎胆神病制剂提高效果相当 3。同义患者和认知患者对HRS的非常大主因日益给与倚重，大量研究成果提示同义患者对全球化机制和孤独能量密度提高有着不可忽视的预测作用 4,5，认知机制损害与疗法期间全球化机制提高息息相关 6，同时也被选为疗法极难。研究成果表明，硫利达嗪、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、鲁拉和依匹哌唑可突出提高全球化机制，且与双盲比起差异突出 7。随着 2019 年波兰首个针对同义患者的行政指南的废除，同义患者的行政必要性推到原先的移动性 8。在征状方面，比较多的研究成果表明，第二代炎胆神病制剂（SGAs）与肥胖、抗生素抵炎、肝炎、内分泌异常和高血压后果增高密切相关，进而造成多系统躯体疟疾的愈演愈烈，阻碍疗法达标，主因依从性 9,10,11。随着糖类征状减缓的原先型炎胆神病制剂，如布南色林、鲁拉的上市，给减缓征状导致了想。

核心内容疗法是提高病变疗法依从性的有效途径 12。随着 DSM-5 等原先诊疗准则的废除和比较多有效性更好的原先药的医学系统设计，胆神分裂症生物标志物的研究成果拓展，以及诊疗程序的共同开发，使胆神分裂症的核心内容疗法被选为有可能。胆神分裂症的核心内容疗法条件日益成熟，有望进一步提高疗法HRS。

戮力同心：据守胆神现代医学实践里面的生物学聚焦与形而上学思路

现代医学不仅是超常象征意义上的生物学，也是人类学象征意义上的中华文化。航空兵军医大学附设西京病房王化宁任教认为，如将中华文化行为底布，我们常会忘了现代医学的多色，往往以简单的白色涂抹。甚至有时我们连墨水都懒得展开，反之亦然在 A4 纸上镜像打印。因此，现代医学必即可一次「努比亚泛滥型式」的变革，胆神卫生工作者不宜该用生物学的组件去熟识现代医学的历史中华文化本质，用时称来缔造生物学胆神与历史中华文化传统间的简而言之。

中华文化对疟疾定义、发病的系统探讨、诊疗准则的制定以及疟疾的介入都会产生主因。对于每一位投身现代医学篮球员的政界人士，是毕生对生命象征意义与独立篮球员价值的不宜属。王化宁任教反驳，在中华文化里面显出的历史中华文化形而上学思想和准则的疗法高效率（还包括各种心理疗法和其它介入工具）之间，还有一道鸿沟，必即可用中华文化的精神力量来钱财生物学蓬勃发展的雪球心，让现代医学里面的生物学主义上到给定蓬勃发展的滚动，实现跨越型式蓬勃发展。

运筹帷幄：胆神分裂症疗法的换药「锦囊」

荟萃结果表明，在胆神分裂症急性期的制剂疗法里面，与双盲比起，只有少数病变取得了很差的这样的话数万人（23%）13，而在巩固期疗法里面，仍有数 57% 的病变年中多次癫痫或持续的胆神病患者 14。如何优化胆神分裂症的制剂疗法？武汉大学现代医学院附设第一病房胡天华任教导致了换药的「锦囊妙计」。

糖类症候群、肥胖、高血压政昭和年间事件等征状，是胆神分裂症制剂疗法的「拦路虎」15。不佳和征状不耐受被选为病变没法长期坚决疗法的不可忽视主因 16。此时，可取的换药解决计划是管控缺陷的工具之一。胡天华任教反驳，在不佳、无法耐受征状、依从性差时，不宜为了让更换制剂计划 17。依据病变的生产力，可为了让的换药计划还包括反之亦然切换、交叉校准和独自处方-加速校准-停药 17。

在在的是，在为了让切换到另一种炎胆神病制剂之前，如果疗法 2 都将这样的话不佳，医学医生不宜该评估病变是否已经接受了足够剂量的首选一线炎胆神病制剂疗法 2-4 周 18。对于多次癫痫或慢性胆神分裂症病变，为了让另一种有着不同抗原介入特征的炎胆神病制剂有可能是最为恰当的 18。

世界生物胆神病学会该协会（WFSBP) 反驳，鲁拉是常用换药疗法证据支持较充分的制剂 19。何出此言呢？鲁拉是多巴胺 D2 和 5-HT2A 抗原的拮炎剂，其抗原结合功能性重新考虑其胜于的与高血压糖类有效性 20。

汇高比对揭示，鲁拉疗法 1 周阴性患者、思路紊乱、仇视/激动相对双盲三组突出提高，其他维空间疗法 2 偃师突出提高 21。同时，存在鲁拉相关不良政昭和年间事件后果主因的病变分之一更低 22，相较其他第二代炎胆神分裂症制剂有着更好的疗法依从性 23。循证揭示其他炎胆神病药切换至鲁拉计划紧凑，疗法成功数万人高，可进一步提高疗法并提高病变孤独能量密度，换药期间适不宜性很差，罕有严重征状 24,25。

一专多能：鲁拉在医学实践的系统设计

鲁拉等原先型炎胆神病制剂给胆神分裂症的制剂疗法导致了全原先的为了让。济宁省立病房杨雄任教从两个病例抵达，分享了鲁拉在医学实践里面的系统设计。

第一例病变是 20 岁男同性恋教职员，主诉「反复无常，冷漠，行为不可思议 1 尚在」。初始外院诊疗为「躯体形型式失常」，给予阿立哌唑、舍曲林疗法 4 周，不理想，病变仍激怒自我长相，恐惧照镜子。生化体检无异常，PANSS 高分 104，其里面阴性位点分 37，同义位点分 21，PHQ-9 评级 9 分，GAD-7 评级 11 分，DSST 评级 12 分。诊疗为了让胆神分裂症。杨雄任教反驳，相当多值得一提的是胆神分裂症病变对疗法反不宜很差，常对疗法反不宜以及征状比较敏感性；值得一提的是病变由于对疟疾熟识偏低、自知功用等多种主因主因，造成疗法依从性的下滑，如果制剂副作用较大，疗法里面断数万人增高，由此造成患后果的增高，疗法长期HRS差。

该病变系靑年男同性恋，本科生，为了让口服制剂即可为了让制剂对于体重及糖类的主因，对于认知机制的提高情况，患者较多样化，即可为了让为数不多而又众所周知制剂。研究成果表明，鲁拉可提高胆神分裂症急性期病变阴性患者和同义患者，稳定持续多维空间患者提高 21,26，对体重、泌乳素及糖类主因所致，依从性很差，故换用鲁拉 20 mg qn，1 都将加量到 40 mg qn，2 都将患者明显好转，4 都将病状完全恢复，孤独能量密度明显提高。PANSS 高分 42，其里面阴性位点分 13，同义位点分 9，PHQ-9 评级 3 分，GAD-7 评级 2 分，DSST 评级 32 分。

第二例病变是 19 岁未婚教职员，主诉「妄闻，敏感性多疑，情绪不稳 5 尚在」。2 年前病变诊疗为胆神分裂症，给予帕利哌酮、艾司西酞卡帕、奥氮平疗法欠佳，认知机制下滑，换用舍曲林、帕利哌酮及布南色林后，一直平时困倦、不自在，真的女儿对自己不利。受制于鲁拉很难提高阴性患者、认知机制和感受患者，同时高血压糖类有效性很差，故换用鲁拉 20 mg qn，日益增高至 120 mg qn，病状日益纾缓，恢复正常孤独求学。

杨雄任教总结道，鲁拉可常用疗法胆神分裂症，很差，有效性高，依从性好。偏爱是对于高机制生产力的病变，有效助力病变长期HRS，算是「一专多能」。

「胆」英古今中外：胆神分裂症糖类缺陷的「防范」与「昭和年间」

作为本环节的主持人，长宁区胆神卫生里面心汪直任教反驳，迄今胆神分裂症的疗法生产力不仅还包括管控急性患者，还不宜还包括多维空间患者的提高，同时受限于疗法的有效性。其里面胆神分裂症病变的糖类缺陷，如何做好「防范」与「昭和年间」？

乌鲁木齐市人民病房邹韶红任教：20%～43% 的胆神分裂症病变会愈演愈烈糖类症候群，这个分之一低于普通这群人，毫无疑问关注。糖类缺陷将造成疟疾患数万人上升时，病变依从性下滑，导致高血压政昭和年间事件，损害认知机制。因此胆神分裂症病变不宜做好摄入量、内分泌、血压、体重等糖类基准的评估。如病状管控很差的病变原先设糖类症候群，可换用引起糖类后果更高的炎胆神病制剂，或增大原有制剂剂量，为首糖类后果更高的制剂，如鲁拉。

长春市第六病房张延赤任教：炎胆神病制剂引起的糖类缺陷及其早先毫无疑问关注。医学上不宜根据糖类后果不同，如高危这群人、临界这群人或原先设糖类疟疾这群人，来为了让核心内容的疗法计划。在病状管控很差的病变原先设糖类症候群时，可换用引起糖类后果更高的炎胆神病制剂，如鲁拉等。随着这些原先型炎胆神病制剂的问世，因其很差的和有效性，它们将给与尤其的系统设计。

昭通医学院第一第二病房程宇琪任教：胆神分裂症的行政，已经从管控患者改善至提高孤独能量密度和恢复全球化机制的移动性。所有炎胆神病制剂都有潜在造成糖类症候群的后果，只是程度极为相同。＜18 岁或值得一提的是病变愈演愈烈糖类症候群的正向很低。除了制剂主因，胆神疟疾本身就是引起糖类异常的险恶主因。在疗法上不宜为了让对糖类主因较小的制剂，同时着重孤独手段的提高，对病变展开综合行政。愿景对胆神分裂症病变利用 AI 辅助展开决策者将被选为蓬勃发展正向。

总结

愿景胆神分裂症的疗法，不宜从患者的更进一步管控、减缓制剂征状和核心内容疗法展开。胆神分裂症的制剂疗法在一些但会必即可优化，掌握最合适的换药解决计划。其里面鲁拉有着确切的和有效性，是常用换药证据支持较充分的制剂。另外，在诊昭和年间过程里面，必即可用中华文化的精神力量来钱财生物学蓬勃发展的雪球，让现代医学里面的生物学主义上到给定蓬勃发展的滚动，实现跨越型式蓬勃发展。

参考资料

1. Charlson FJ, Ferrari AJ, Santomauro DF, et al. Global Epidemiology and Burden of Schizophrenia: Findings From the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Schizophr Bull, 2018, 44(6):1195-1203.

2. 宓为峰, 马文斌, 熊健, 等. 胆神分裂症病变处方依从性及患情况的调查 [J]. 里面华胆神科周刊, 2012, 45(001):25-28.

3. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of s with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-ysis[J]. Lancet. 2019, 394(10202):939-951.

4. Rabinowitz J, Levine SZ, Garibaldi G, et al. Negative symptoms he greater impact on functioning than positive symptoms in schizophrenia: ysis of CATIE data[J]. Schizophr Res, 2012, 137(1-3):147-50.

5. Gee B, Hodgekins J, Fowler D, et al. The course of negative symptom in first episode psychosis and the relationship with social recovery[J]. Schizophr Res, 2016, 174(1-3):165-171.

6. Fu S, Czajkowski N, Rund BR, et al. The relationship between level of cognitive impairments and functional outcome trajectories in first-episode schizophrenia[J]. Schizophr Res, 2017, 190:144-149.

7. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of s with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-ysis[J]. Lancet, 2019, 394(10202):939-951.

8. Szulc A, Samochowiec J, Gałecki P, et al. Recommendations for the treatment of schizophrenia with negative symptoms. Standards of pharmacotherapy by the Polish Psychiatric Association (Polskie Towarzystwo Psychiatryczne)[J]. Psychiatr Pol, 2019, 53(3):497-524.

9. Yogaratnam J, Biswas N, Vadivel R, et al. Metabolic complications of schizophrenia and antipsychotic medications--an updated review[J]. East Asian Arch Psychiatry, 2013, 23(1):21-8.

10. Li C, Zhan G, Rao S, et al. Metabolic syndrome and its factors affect cognitive function in chronic schizophrenia complicated by metabolic syndrome[J]. J Nerv Ment Dis, 2014, 202(4):313-8.

11. Dibonentura M, Gabriel S, Dupclay L, et al. A patient perspective of the impact of medication side effects on adherence: results of a cross-sectional nationwide survey of patients with schizophrenia[J]. BMC Psychiatry, 2012, 20;12:20.

12. Cañas F, Alptekin K, Azorin JM, et al. Improving treatment adherence in your patients with schizophrenia: the STAY initiative. Clin Drug Investig[J]. 2013, 33(2):97-107.

13. Leucht S, Leucht C, Huhn M, et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors[J]. Am J Psychiatry, 2017, 174(10):927-942.

14. Shibre T, Medhin G, Alem A, et al. Long-term clinical course and outcome of schizophrenia in rural Ethiopia: 10-year follow-up of a population-based cohort[J]. Schizophr Res, 2015, 161(2-3):414-20.

15. Young SL, Taylor M, Lawrie SM. "First do no harm." A systematic review of the prevalence and management of antipsychotic adverse effects[J]. J Psychopharmacol, 2015, 29(4):353-62.

16. Ascher-Svanum H, Nyhuis AW, Stauffer V, et al. Reasons for discontinuation and continuation of antipsychotics in the treatment of schizophrenia from patient and clinician perspectives[J]. Curr Med Res Opin, 2010, 26(10):2403-10.

17. Keks N, Schwartz D, Hope J. Stopping and switching antipsychotic drugs[J]. Aust Prescr, 2019, 42(5):152-157.

18. Smith RC, Leucht S, Dis JM. Maximizing response to first-line antipsychotics in schizophrenia: a review focused on finding from meta-ysis[J]. Psychopharmacology (Berl), 2019, 236(2):545-559.

19. Murru A, Hidalgo D, Bernardo M, et al. Antipsychotic switching in schizoaffective disorder: A systematic review[J]. World J Biol Psychiatry, 2016, 17(7):495-513.

20. Macaluso M, Kazanchi H, Preskorn SH. How the pharmacokinetics and receptor-binding profile of lurasidone affect the clinical utility and safety of the drug in the treatment of schizophrenia[J]. Expert Opin Drug Metab Toxicol., 2015, 11(8):1317-27.

21. Loebel A, Cucchiaro J, Silva R, et al. Efficacy of lurasidone across five symptom dimensions of schizophrenia: pooled ysis of short-term, placebo-controlled studies[J]. Eur Psychiatry, 2015, 30(1):26-31.

22. Citrome L, Eramo A, Francois C, et al. Lack of tolerable treatment options for patients with schizophrenia[J]. Neuropsychiatr Dis Treat, 2015, 11:3095-104.

23. Rajagopalan K, Wade S, Meyer N, et al. Real-world adherence assessment of lurasidone and other oral atypical antipsychotics among patients with schizophrenia: an administrative claims ysis[J]. Curr Med Res Opin, 2017, 33(5):813-820.

24. McEvoy JP, Citrome L, Hernandez D, et al. Effectiveness of lurasidone in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder switched from other antipsychotics: a randomized, 6-week, open-label study[J]. J Clin Psychiatry, 2013, 74(2):170-9.

25. Citrome L, Weiden PJ, McEvoy JP, et al. Effectiveness of lurasidone in schizophrenia or schizoaffective patients switched from other antipsychotics: a 6-month, open-label, extension study[J]. CNS Spectr, 2014, 19(4):330-9.

26. Zheng W, Cai DB, Yang XH, et al. Short-term efficacy and tolerability of lurasidone in the treatment of acute schizophrenia: A meta-ysis of randomized controlled trials[J]. J Psychiatr Res, 2018, 103:244-251.

编辑： 夏莲

长宁区胆神卫生里面心 昭通医学院第一第二病房 乌鲁木齐市人民病房 武汉大学现代医学院附设第一病房 浙江大学第一第二病房 西京病房 长春市第六病房 济宁省立病房